リベルサスとは？その特徴と基本情報

リベルサスは、ノボノルディスクファーマが開発した経口GLP-1受容体作動薬で、有効成分としてセマグルチドを含んでいます。これまでのGLP-1受容体作動薬は注射製剤のみでしたが、リベルサスは世界初の経口投与が可能なGLP-1受容体作動薬として登場しました。経口で服用できるため、注射に抵抗がある方や、より手軽に糖尿病治療を続けたい方にとって大きなメリットがあります。リベルサスの主成分であるセマグルチドは、GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）受容体作動薬に分類され、血糖値の調整や食欲抑制に関与します。GLP-1は、小腸から分泌されるホルモンで、膵臓に作用してインスリンの分泌を促し、血糖値を下げる働きを持ちます。

一部の研究では、リベルサスの摂取により体重減少が見られたとの報告もあります。このため、肥満症治療薬であるウゴービ（Wegovy）と比較されることもあります。リベルサスは、同じくセマグルチドを含むオゼンピック（注射製剤）と比較されることが多いです。オゼンピックは週1回の皮下注射で投与されるのに対し、リベルサスは毎日1回の経口服用が必要です。そのため、飲み忘れには注意しなければなりません。服用を忘れた場合は、その日はスキップし、翌日から通常通り服用することが推奨されています。2回分を一度に服用することは避けるべきです。

また、マンジャロ（チルゼパチド）とも比較されることがあります。マンジャロはGLP-1とGIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）の二重作用を持つ新しい糖尿病治療薬であり、強い血糖降下作用と体重減少効果が期待されています。しかし、マンジャロは現在のところ皮下注射製剤のみであり、経口で服用できるリベルサスとは異なります。リベルサスは、毎日1回、起床後すぐの空腹時に服用します。服用後30分間は、飲食や他の薬の服用を控える必要があります。水の量はコップ半分（約120ml）が推奨されており、水の量が少なすぎると薬の吸収が十分に行われず、効果が低下する可能性があります。また、噛まずにそのまま飲み込むことが重要です。

アルコールとの併用についても注意が必要です。アルコールは血糖値を低下させる作用を持つため、リベルサスと併用すると低血糖を引き起こす可能性があります。一方で、高カロリーのアルコール飲料（カクテルやビールなど）は血糖値を上昇させるため、血糖コントロールが不安定になることがあります。そのため、リベルサスを服用中は、適量の飲酒を心がけるか、可能であれば控えることが望ましいです。

GLP-1受容体作動薬としてのリベルサス

リベルサスは、GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）受容体作動薬に分類される糖尿病治療薬です。有効成分としてセマグルチドを含み、血糖コントロールを改善するとともに、食欲を抑制する作用を持ちます。従来、GLP-1受容体作動薬は注射製剤のみでしたが、リベルサスは世界で初めて経口投与が可能なGLP-1受容体作動薬として開発されました。

GLP-1は、食事をすると腸から分泌されるホルモンの一種で、膵臓のβ細胞に働きかけてインスリンの分泌を促進し、血糖値を下げる作用を持ちます。また、血糖値を上昇させるグルカゴンの分泌を抑制することで、さらに血糖を安定させます。

リベルサスは、こうしたGLP-1の作用を再現することで、血糖値の改善や体重管理に役立つ薬です。これまでのGLP-1受容体作動薬はすべて注射製剤でしたが、リベルサスは特殊な吸収促進剤（SNAC: サルカプロザートナトリウム）を配合することで、胃での分解を防ぎ、経口投与でも十分な効果を発揮できるように設計されています。これにより、注射が苦手な方でも、毎日1回錠剤を服用するだけで、GLP-1の効果を得られるようになりました。

しかし、リベルサスの服用には注意点があります。通常の経口薬とは異なり、起床後すぐの空腹時に服用し、服用後30分間は飲食や他の薬の服用を控える必要があります。このルールを守らないと、薬の吸収が不十分になり、効果が低下する可能性があります。そのため、リベルサスを服用する際は、服用方法を厳格に守ることが大切です。

2型糖尿病治療薬としての適応と効果

リベルサスは、2型糖尿病の治療薬として開発された経口GLP-1受容体作動薬であり、血糖コントロールを改善するために使用される。有効成分であるセマグルチドは、膵臓に作用してインスリン分泌を促進し、同時にグルカゴンの分泌を抑制することで血糖値を適切な範囲に維持する働きがある。また、胃の排出速度を遅らせることで食後血糖の上昇を抑える効果もあるため、2型糖尿病患者にとって有用な治療薬の一つである。

リベルサスの適応は2型糖尿病の血糖コントロールの改善に限定されており、1型糖尿病の患者には使用できない。これは、1型糖尿病では膵臓のβ細胞が破壊されているため、GLP-1受容体作動薬によるインスリン分泌の促進が期待できないためである。

ダイエット効果は期待できる？作用機序を解説

リベルサスは、2型糖尿病の治療薬として開発されましたが、その作用機序により体重減少効果も期待できる薬です。有効成分であるセマグルチドは、GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）受容体作動薬に分類され、血糖コントロールだけでなく、食欲を抑制する働きを持ちます。そのため、リベルサスを服用すると、自然と食事量が減り、結果として体重が減少しやすくなります。

リベルサスの体重減少作用は、主に3つのメカニズムによって引き起こされます。

まず、食欲抑制作用が挙げられます。リベルサスは、脳の視床下部にある満腹中枢に作用し、食欲を低下させます。本来、食事をすると腸からGLP-1が分泌され、脳に「満腹感」を伝えますが、リベルサスを服用すると、この働きが増強されます。その結果、少量の食事でも満足しやすくなり、食べ過ぎを防ぐことができます。

次に、胃排出遅延作用が関与します。リベルサスは、胃の蠕動運動を抑制し、食物が腸へ送られる速度を遅らせます。これにより、食後の血糖値の上昇が緩やかになり、長時間にわたって満腹感が持続します。満腹感が長く続くことで、間食を減らしやすくなり、結果として摂取カロリーを抑えることができます。

リベルサスの用法・用量と正しい飲み方

リベルサスは、経口GLP-1受容体作動薬として、2型糖尿病の治療に使用されます。有効成分であるセマグルチドは、血糖コントロールを改善し、食欲を抑える作用を持つため、体重管理にも効果が期待されます。リベルサスは、これまでのGLP-1受容体作動薬と異なり、錠剤として経口投与が可能であり、注射が不要な点が大きな特徴です。しかし、薬の効果を十分に発揮するためには、正しい服用方法を守ることが重要です。

3mg・7mg・14mgの違いと選び方

リベルサスには、3mg、7mg、14mgの3つの用量があり、それぞれの特徴や用途が異なります。通常は3mgから開始し、効果を見ながら7mg、14mgへと増量していきます。

リベルサスの服用は、まず3mgから開始します。これは、体を薬に慣れさせ、副作用のリスクを最小限に抑えるためです。特に、吐き気や胃の不快感などの消化器系の副作用が発生しやすいため、最初は低用量からスタートし、4週間以上様子を見ます。

3mgを4週間以上服用し、効果が不十分な場合は7mgに増量します。7mgでは、血糖コントロールが強化され、体重減少効果もより顕著になります。ただし、副作用の発現率も高まる可能性があるため、増量後は体の反応を慎重に観察する必要があります。

7mgを4週間以上服用しても十分な効果が得られない場合は、14mgへの増量が検討されます。14mgでは、最も強い血糖降下作用と体重減少効果が期待できますが、消化器系の副作用が出やすいため、慎重な服用が必要です。14mgが最適な用量かどうかは、医師と相談しながら決定するのが望ましいです。

服用方法と注意点（食事との関係）

リベルサスは、通常の経口薬とは異なり、服用方法にいくつかの厳格なルールがあります。正しく服用しないと、薬の吸収が妨げられ、効果が十分に発揮されなくなるため、以下のポイントを守ることが重要です。

リベルサスは、毎日1回、起床後すぐの空腹時に服用します。朝食の前に服用し、食事や飲み物の摂取を避けることで、薬の吸収を最大化できます。

服用した後、少なくとも30分間は飲食や他の薬の服用を控えます。水以外の飲み物（コーヒーやジュースなど）や食事を摂ると、薬の吸収が妨げられ、十分な効果が得られない可能性があります。30分経過後は、通常通りの食事を摂ることができます。

リベルサスは、コップ半分（約120ml）の水で服用します。少なすぎる水（数口程度）では、薬が適切に吸収されない可能性があるため、十分な水で飲むことが推奨されます。

また、噛まずにそのまま飲み込むことが大切です。噛んだり砕いたりすると、薬の成分が適切に吸収されなくなるため、必ずそのままの形で服用してください。

オンライン診療での処方は可能ですか?

リベルサスは、オンライン診療を通じて処方を受けることが可能な場合があります。最近では、多くのクリニックがオンライン診療に対応しており、スマートフォンやパソコンを使用して診察を受け、自宅で薬を受け取ることができます。

オンライン診療の流れとしては、医療機関のウェブサイトや専用アプリを通じて、オンライン診療の予約をします。

予約した日時に、医師とオンラインで診察を行います。既往歴や現在の健康状態について詳しく伝え、リベルサスの処方が適切かどうかを判断してもらいます。

医師の判断により処方が決定すると、リベルサスが自宅に配送されるか、指定の薬局で受け取ることができます。

オンライン診療のメリットとして、通院の手間が省けることや、仕事や育児で忙しい方でも簡単に診察を受けられることが挙げられます。ただし、オンライン診療を実施しているクリニックが限られているため、事前に対応可能な医療機関を調べることが大切です。また、初回は対面診療が必要な場合もあるため、詳細は医療機関に確認すると良いでしょう。

リベルサスの副作用と注意点

リベルサスの副作用として最も多いのが消化器系の症状です。吐き気、嘔吐、腹部膨満感、下痢、便秘などが報告されており、特に服用初期や増量時に発生しやすくなります。これらの症状は、リベルサスの胃排出遅延作用によるものと考えられています。症状が軽度であれば、体が慣れるにつれて改善されることが多いですが、強い症状が続く場合は医師に相談することが推奨されます。

また、低血糖症のリスクもあります。特に、スルホニルウレア（SU薬）やインスリン製剤と併用する場合、血糖値が過度に低下する可能性があるため注意が必要です。急性膵炎や甲状腺疾患のリスクも報告されているため、これらの病歴がある方は慎重に使用する必要があります。

女性の場合、副作用として生理不順が報告されることがあります。GLP-1受容体作動薬がホルモンバランスに影響を与える可能性があり、生理が遅れる、周期が乱れるといった症状が見られることがあります。特に、妊娠糖尿病の治療としてリベルサスを検討している場合は、胎児への影響を考慮し、必ず医師と相談することが重要です。リベルサスは、体重減少効果が期待できる薬ですが、服用を中止するとリバウンドする可能性があります。これは、薬の作用によって抑えられていた食欲が元に戻るためです。そのため、リベルサスを使用して体重を減少させた場合でも、食生活の改善や運動を継続し、健康的な生活習慣を維持することが重要です。実際に、リバウンドに関する体験談が書かれたブログや口コミも多く見られ、適切な体重管理の継続が求められます。

低血糖の危険性と対策

リベルサスは、血糖値が高いときにインスリンの分泌を促すため、単独で使用する場合は低血糖のリスクが比較的低いとされています。しかし、スルホニルウレア（SU薬）やインスリン製剤と併用する場合、血糖値が過度に低下する可能性があります。低血糖になると、めまいや冷や汗、動悸、手の震えなどの症状が現れることがあります。特に、運動後や食事の間隔が長く空いたときに低血糖が起こりやすくなるため、注意が必要です。

低血糖の症状が現れた場合は、すぐにブドウ糖や砂糖を含む食品（ジュースや飴など）を摂取し、症状が改善しない場合は速やかに医療機関を受診することが大切です。また、リベルサスを服用している間は、低血糖の兆候に注意し、適切な食事管理を行うことが求められます。特に、高齢者や腎機能が低下している方は、低血糖のリスクが高まるため、慎重な服用が必要です。

肝臓機能障害の可能性は？

リベルサスの使用により、まれに肝機能障害が発生する可能性があります。肝機能障害の初期症状として、倦怠感、食欲不振、黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）などが現れることがあります。これらの症状が見られた場合は、すぐに医師に相談することが重要です。

また、リベルサスの有効成分であるセマグルチドは、肝臓における糖代謝にも影響を及ぼすため、肝機能に問題がある方は慎重に使用する必要があります。肝機能の数値に異常がある場合や、過去に肝臓の病気を指摘されたことがある方は、服用前に医師と相談し、定期的な血液検査を受けることが推奨されます。

リベルサスの価格・薬価情報と入手方法

リベルサスは、2型糖尿病の治療薬として日本国内でも処方されています。経口GLP-1受容体作動薬として注射の必要がないことから、服用の利便性が高く、多くの患者にとって使いやすい薬となっています。しかし、リベルサスの価格は用量や購入方法によって異なるため、事前に費用を把握しておくことが重要です。

3mg・7mg・14mgの薬価比較

リベルサスには3mg、7mg、14mgの3種類の用量があり、それぞれの薬価が異なります。一般的に、用量が高くなるほど価格も高くなります。

日本国内の薬価基準では、リベルサス3mgの1錠あたりの価格は約300円、7mgは約600円、14mgは約1,200円と設定されています。1日1回の服用が基本となるため、1か月分の薬代を計算すると、3mgを1日1錠服用した場合の月額費用は約9,000円、7mgでは約18,000円、14mgでは約36,000円になります。ただし、これは薬価基準による価格であり、医療機関や調剤薬局によって若干の違いが生じることがあります。

リベルサスは、2型糖尿病の治療を目的とする場合には健康保険が適用されるため、保険診療を受けることで自己負担額が軽減されます。日本の健康保険制度では、通常3割負担となるため、3mgでは1か月あたり約2,700円、7mgでは約5,400円、14mgでは約10,800円が自己負担額となります。ただし、高額療養費制度を利用することで、一定の上限額を超えた医療費の負担を軽減することが可能です。

日本国内と海外（タイなど）の価格差は？

リベルサスは、日本国内では医療機関を通じてのみ処方されますが、海外では自由に購入できる国もあります。特に、タイやインドなどでは、リベルサスを医師の処方なしで購入できる場合があり、価格も日本より安いことが多いです。

タイでのリベルサスの販売価格を調べると、14mgの1か月分が約10,000円前後で販売されていることがあり、日本国内の価格よりも安価で入手できるケースが見られます。ただし、個人輸入で海外から購入する場合には注意が必要です。リベルサスは医薬品であるため、国内の法律に従って適切に輸入する必要があり、無許可での輸入や転売は違法となる可能性があります。また、海外製品は品質管理や保管方法が日本と異なる場合があるため、安全性の面でも十分に考慮する必要があります。

オンライン診療での価格の相場と注意点

最近では、オンライン診療を利用してリベルサスを処方してもらうことが可能になってきています。オンライン診療では、自宅にいながら医師の診察を受け、処方された薬を宅配で受け取ることができます。特に、忙しくて通院が難しい方や、近くにリベルサスを取り扱う医療機関がない方にとって便利な方法です。

オンライン診療でのリベルサスの価格は、クリニックによって異なりますが、自由診療の場合は健康保険が適用されないため、費用が高くなる傾向にあります。例えば、自由診療のクリニックでは、リベルサス3mgの1か月分が約15,000円～20,000円、7mgでは約30,000円～40,000円、14mgでは約50,000円以上になることもあります。これは、診察料や処方料、配送料などが加算されるためです。

オンライン診療を利用する際には、費用の詳細を事前に確認し、適正な価格で提供しているクリニックを選ぶことが重要です。また、リベルサスをダイエット目的で使用したいと考える方もいますが、日本国内ではリベルサスは2型糖尿病の治療薬として承認されているため、肥満治療目的では保険適用されないことに注意が必要です。自由診療での処方は可能ですが、高額な費用がかかることを理解した上で検討する必要があります。

まとめ

リベルサスは、2型糖尿病治療薬として血糖コントロールを改善するだけでなく、体重減少効果も期待される経口GLP-1受容体作動薬です。これまでGLP-1受容体作動薬は注射製剤が主流でしたが、リベルサスは内服薬として経口投与が可能であり、より手軽に服用できる点が大きなメリットとなります。しかし、適切な効果を得るためには、服用方法を厳守し、副作用に注意することが重要です。

リベルサスの主なメリットとして、血糖値を安定させる効果、食欲を抑制する作用、体重減少効果が挙げられます。一方で、デメリットとしては、服用方法が厳格であること、消化器系の副作用が多いこと、価格が比較的高額であることが挙げられます。特に、服用後30分間は飲食を控える必要があり、水の量が少ないと吸収が不十分になるため、適切な量の水（約120ml）とともに服用することが推奨されています。

一部の臨床試験では、14mgの使用量で体重減少が見られたとの報告があります。ただし、食欲が減らない、体重が減らないと感じる場合もあり、効果には個人差があることを理解しておく必要があります。また、服用を中止した場合、リバウンドのリスクがあるため、生活習慣の改善と併用することが重要です。特に、産後の体重管理や肥満症の治療としてリベルサスを考えている方は、適応外使用となる場合があるため、医師と十分に相談することが求められます。

副作用としては、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、胃腸障害などの消化器系の症状が最も多く報告されています。これらの副作用は、服用開始後に徐々に軽減されることが多いですが、強い症状が続く場合は医師に相談することが推奨されます。また、まれにアレルギー反応や急性膵炎、ケトアシドーシス、甲状腺の異常などの重大な副作用が発生することもあるため、注意が必要です。発熱や倦怠感などの異常を感じた場合は、すぐに医療機関を受診することが大切です。

リベルサスの服用に関しては、禁忌となる場合があるため、事前に医師の診断を受けることが必要です。特に、甲状腺疾患や膵炎の既往歴がある方、妊娠中や授乳中の方、重度の腎疾患がある方は、慎重に使用する必要があります。また、レボチロキシン（甲状腺ホルモン剤）などの薬と併用する場合は、薬の効果に影響を与える可能性があるため、医師と相談の上、適切な服用スケジュールを決めることが大切です。

リベルサスは、日本国内では保険適用が可能な治療薬ですが、適応外での使用（肥満治療など）の場合は保険適用外となり、自由診療の扱いになります。自由診療では価格が高額になる傾向があり、1か月分で3mgは約15,000円、7mgは約30,000円、14mgは50,000円以上となることもあります。そのため、金額や治療費の負担について事前に確認しておくことが重要です。

また、リベルサスの情報はネット上でも多く掲載されており、「7mgを服用してみた」「リバウンドのリスクは？」「副作用の体験談」といったブログ記事やレビューが多数あります。しかし、個人の体験談はあくまで参考情報として捉え、正確な情報は添付文書や医師の説明をもとに判断することが大切です。

さらに、睡眠や皮膚の状態にも影響を与える可能性があるため、リベルサスの服用中に不眠や発疹などの異常を感じた場合は、皮膚科や内科で相談することが推奨されます。特に、夜間低血糖が起こると睡眠の質が低下することがあるため、食事のタイミングや内容にも注意が必要です。

リベルサスの使用を検討する際には、他のGLP-1受容体作動薬との違いを理解することも重要です。マンジャロとリベルサスを比較すると、マンジャロはGLP-1とGIPの二重作用を持ち、より強力な血糖降下作用と体重減少効果が期待できます。一方で、リベルサスは経口投与が可能であり、注射が不要という利便性があります。自身のライフスタイルや治療方針に合った選択をすることが重要です。

リベルサスは、2型糖尿病の治療薬として優れた効果を発揮する一方で、正しい服用方法を守ることが不可欠です。副作用のリスクを理解しながら、安全に服用を続けることが大切です。もし、服用方法や副作用について不安がある場合は、必ず医師に相談し、適切な対応を取るようにしましょう。

この記事の監修

小西 恒

2008年に自治医科大学医学部を卒業。2010年に大阪府立急性期総合医療センター産婦人科に勤務後、2014年に大阪府障害者福祉事業団すくよかで医療部長を務めました。2015年から大阪府健康医療部で地域保健課主査を歴任し、2017年から愛賛会浜田病院産婦人科に勤務。2020年より某大手美容外科で働き、2021年には小倉院と心斎橋御堂筋院の院長を務めました。2023年からはルヴィクリニック院長に就任しています。
【資格・所属学会】
ボトックスビスタ® 認定医、 ジュビダームビスタ® 認定医、 ジュビダームビスタ® バイクロス 認定医、 日本美容外科学会(JSAS) 正会員、 日本産科婦人科学会 会員、 日本産科婦人科学会 専門医、 日本医師会認定産業医、 母体保護法指定医